秋冬预防心肌缺血,别放过这些信号


秋冬是心血管疾病好发期,生活中部分人出现过心肌缺血现象,“三高人群”尤其要预防心肌缺血。

心肌缺血是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要,是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。打个比方,原本三桶水就可以满足一天生活所需,此时只有两桶,那就是供应减少了;如果还是给了三桶,但因为换季要洗被单,水不够用了,这就是需求增加了。

有些牙痛、胃痛、颈部不适,可能是心脏问题

心肌缺血临床表现个体化差异明显,部分患者可无明显症状,有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、胸闷或胸痛。而不同程度的心肌缺血,心前区的症状也会有所不同。其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全,表现出心脏和全身的各种伴随症状。

心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛,往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感,疼痛性质为压榨样疼痛,因此叫心绞痛,有时可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型,疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部,左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大范围。所以有部分的牙痛、胃痛、颈部不适也不能忽视心脏的问题。这些都是一些不容放过的“小信号”。

诊断严谨,有些心肌缺血是可逆的

需要注意的是,心电图上虽然提示心肌缺血,但是否是冠心病造成的还不能确定,心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。在某种情况下有些人会出现类似“心肌缺血”的心电图改变,但不是真正意义的心肌缺血,因此,如果患者没有胸痛、胸闷的症状,也没有吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史等,往往冠心病的可能性就比较小,这种心电图上的“心肌缺血”往往意义不大。如果患者出现症状,或者有冠心病的危险因素,说明患有冠心病的风险较高。

因此,心电图提示心肌缺血,往往冠心病的可能性大,但并不意味着一定就是冠心病。只有存在心电图上的“心肌缺血”改变,且有进一步检查的心肌缺血证据,才能诊断为冠心病。一般来说,当冠状动脉狭窄超过50%,且患者出现典型的心绞痛症状或心肌缺血客观证据时,才可诊断为冠心病。

临床上心绞痛的症状和心肌缺血往往不一定同时并存,有部分长期从事体力劳动人群、老年人群、糖尿病患者等,可以不出现心绞痛症状;而另一部分患者有活动相关的心绞痛症状,但在静息状态下,心电图是正常的。也正因为如此,诊断冠心病不能单靠心电图,还需要进行冠状动脉造影等检查才能确诊。

轻度的心肌缺血是可逆的,但要看病因是什么。如果是一些可逆的病因,例如精神紧张或劳累后诱发的心肌供血不足而出现临床症状,有时经休息或压力缓解后可好转;或是贫血导致的心肌缺血,如果短期内贫血得到改善,那么心肌缺血也会改善。但如果是冠状动脉粥样硬化引起的,或者合并高血压、糖尿病等,一旦诊断有心肌缺血,往往会越来越严重,要通过饮食还有药物来控制,避免诱发心肌梗塞或心脏突发事件。

“三高”易导致心肌缺血

众所周知,“三高人群”(高血压、高血糖、高血脂)极易发展为冠心病或心肌缺血性疾病。最主要的原因就是“三高”会引起动脉粥样硬化,其中也包括心脏的冠状动脉。粥样硬化后的血管管腔会狭窄甚至闭塞,血管壁上的斑块可能突然破裂、形成血栓,堵塞冠状动脉。

病变血管供血的心肌就会缺血,甚至损伤坏死,发生心肌梗死。高血压会损伤血管壁,可以引起心肌肥厚,肥厚的心肌需要供血增多,引起心肌缺血,还易引起心律失常,比如房颤合并快速心室率时心脏也会缺血;高血糖时的高渗(浓度)改变会损伤血管内皮,糖尿病还会引起继发的血脂代谢紊乱;高血脂除了胆固醇等能在血管壁上沉积外,也会引起血管内膜的炎症、损伤等。这些都会损伤血管,使动脉血管发生粥样硬化改变。

所以,“三高”发展到后面,多半会导致心肌缺血。

“三高人群”预防心肌缺血必须从源头抓起,控制血压、血糖、血脂,防治动脉粥样硬化。可以从饮食、运动等方面入手进行生活方式的调整。

饮食方面:在平衡膳食的基础上,控制总能量摄入,尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏等饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。控制钠的摄入量,每天不超过2.5克,相当于食盐不超过6克,同时注意控制酱油、味精、榨菜、腐乳等高钠食物的摄入。

有关文献报道记载,长期饮酒会使血管失去正常的弹性,对心脏损害很大。吸烟不仅容易使血管痉挛、血流变慢、血压升高、心律加快,还会引起心律失常,甚至会导致动脉硬化和冠心病的发生,血压升高时还容易发生中风,所以戒烟限酒必不可少。

运动方面:规律的有氧运动可使总胆固醇(TC)降低,对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。因此,进行适量的有氧运动有助于预防和改善心肌缺血。但建议尽量以缓慢运动为主,例如快走、慢跑、游泳、太极。一旦出现了明显的胸闷、气短、心悸、过度疲乏,甚至引发胸痛时,必须停止运动并至医院就诊。

在控制“三高”的同时,要特别注意抗动脉硬化、抗血小板治疗。抗动脉硬化,尤其是要降低血液中低密度脂蛋白。除了改善生活方式、控制饮食之外,如有必要,需服用降脂药物来降低血清低密度脂蛋白水平。建议到医院由医师评估是否要药物协同治疗。

(原载于2020年12月9日《文汇报》,作者沈琳为上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师,王雲为研究生)


来源:学习强国

编辑:曹春艳